Mission Marseille

Centre d’Accueil de Soins et d’Orientation - MARSEILLE

OBJECTIFS GENERAUX
Ouvert en 1987, le Centre assure la promotion du droit à la santé des populations vulnérables de la ville de Marseille.
Les objectifs de la mission sont de :

• Répondre à la demande de soins et d’accès à la santé pour les personnes exclues du système de santé de droit commun, en situation de précarité et/ou de souffrance psychique et sociale
• Etudier et expliquer aux personnes leurs droits sociaux et les aider à les faire valoir dans les structures de droit commun
• Développer les actions mobiles de proximité auprès des personnes les plus exclues afin d’initier et de promouvoir leur démarche de soins (personnes en errance, Rroms, etc.)
• Agir et témoigner en vue de la suppression de toute discrimination dans l’accès aux soins et à la santé, quelles que soient les conditions de vie, de situation sociale et administrative des personnes vivant en France
• Susciter l’engagement citoyen des professionnels de la santé
• Favoriser les liens avec la société civile et les mises en réseaux autour de nos thématiques
• Développer le travail en réseau pour une meilleure prise en charge des bénéficiaires

Consultations spécialisées pratiquées au centre
- Lundi : psychiatrie, psychologie
- Mardi : psychiatrie, dentaire, dermatologie (1s/2), ophtalmologie, rhumatologie, néphrologie (1s/2),
- Mercredi : psychiatrie, dentaire (1f/mois), ophtalmologie (1s/2), dermatologie, psychologie
- Jeudi : psychiatrie, O.R.L, dentaire (2f/mois), dermatologie, pédiatrie, gastro-entérologie et diabétologie, psychologie
- Vendredi : prothèses dentaires, cardiologie (1s/2), podologue 1f/mois), dermatologie (variable), psychologie

Autres actions réalisées dans le centre :

Prévention VIH/Hépatites/ IST ; accueil des étrangers en demande de régularisation pour soin ; établissement de certificats médicaux pour les demandeurs d’asile en recours.

Une Permanences d’Accès au Soins de Santé ( PASS) médico-sociale a ouvert en juillet 2007, et est accessible seulement 6h par semaine.

Médecins du Monde accède au plateau technique, aux traitements et participe au Comité de Pilotage de la PASS non sans difficultés.

NOS PARTENARIATS

• Laboratoire Sanofi-Aventis, Cyclamed,
• Ordre de Malte,
• Pharmacie Humanitaire Internationale (médicaments)·
• CIDAG (convention réalisée pour améliorer la prévention et le dépistage du VIH)
• Faculté de Médecine d’Aix-Marseille,
• Faculté d’Odontologie,
• Instituts de Formation en Soins Infirmiers (accueil de médecins, chirurgiens-dentistes, infirmiers stagiaires)
• Institut Régional de Formation en Travailleurs Sociaux et Institut Méditerranéen de Formation (accueil d’assistantes sociales stagiaires)
• Banque Alimentaire
• Action sociale : CPAM, Plateforme des Demandeurs d’Asile (avec la CIMADE, SARA, ADRIM, les CADA…), SAO, SAMU Social, Fondation Abbé Pierre, Armée du Salut, divers CHRS pour l’hébergement et/ou la domiciliation, Restos du Cœur, Maavar et le Restaurant Noga, Secours Catholique, Secours Populaire, Croix-Rouge Française, Accueil De Jour Marceau et Consolat, Boutique Solidarité de la Fondation Abbé Pierre, centres sociaux ; le CADE, les points d’appui aux étrangers et l’ASMAJ pour les questions juridiques ; l’Association de Soutien aux Travailleurs Immigrés de Berre pour les travailleurs agricoles du « Gourbi » ; Rencontres Tsiganes, l’AMPIL, pour le soutien aux populations Rroms ;
• Association Setton,
• Marine et Armée de terre : dons de sacs de couchages et de couvertures ;
• Centre de Ressources Femmes,
• Réseau Régional Réfugiés,
• réseau ALERTE, …
• Action médicale : APHM (urgences, PASS), DDASS (notamment veille sanitaire - Rroms),
• Centre antituberculeux,
• PMI, Planning Familial, Laboratoire Départemental d’Hygiène et de Santé Publique (examens de laboratoire),
• Action de Solidarité Franco-Comorienne en France (prévention du VIH),
• Bus 31/32 (Réduction des Risques auprès des usagers de drogue), médecins libéraux volontaires
• Santé mentale : Services d’urgences et structures hospitalières psychiatriques, Centres Médico-Psychologiques de Marseille,
• l’association Osiris pour la thérapie des personnes ayant subi des traumatismes liés à des violences politiques et des tortures Imaje Santé pour la prise en charge de jeunes de 12 à 25 ans, médecins psychiatres libéraux.

PARTENAIRES FINANCIERS

• PRSP (PRAPS, VIH)
• DDASS - Pôle Social
• Développement Social Urbain : Ville de Marseille, Préfecture, Région
• Conseil Général Solidarité & Conseil Général Santé

Mission de veille sanitaire auprès des travailleurs agricoles du « Gourbi » de Berre

Date de démarrage de l’activité : janvier 2002

Nom des responsables : Dr Michel Glass, Dr Chrstine Larpin et Dr Franck Seraphini
Nom du coordinateur : Sophie Beau

EQUIPE 2007
5 bénévoles participent à cette action, parmi lesquels 3 médecins, 1 infirmière, 1 logisticien chauffeur.

OBJECTIFS

Notre ONG intervient pour améliorer l’accès aux soins des travailleurs agricoles saisonniers du « Gourbi » de Berre, et restaurer les hommes dans leur dignité à travers la consultation médicale. Les relations crées par nos activités médicales avec ces travailleurs du Gourbi, leur permet d’être reconnus dans leur parcours et leur identité.

DESCRIPTION DE L’ACTIVITE
· Médecins du Monde Marseille organise une veille sanitaire 2 fois par mois dans le lieu de vie des travailleurs agricoles, sorte de bidonville connu sous le nom du « Gourbi ». Cette veille sanitaire consiste en : consultations médicales, prescriptions et délivrance de médicaments, orientation vers le Centre d’Accueil de Soins et d’Orientation (CASO) ou les structures de santé adaptées, information et éducation sanitaire ciblées sur l’hygiène et le traitement des plaies. Les consultations ont lieu dans une caravane. L’équipe constitue un dossier social pour chaque consultant, travaille à l’ouverture de droits à l’AME/CMU et participe à l’élaboration de demandes de régularisation.

· Ce travail est réalisé en concertation avec d'autres associations humanitaires actives dans l'aide aux personnes vivant dans ce bidonville. Ainsi Médecins du Monde participe à des réunions à la Sous-préfecture d’Istres pour envisager le relogement des habitants, et à terme l’éradication du Gourbi.

ACTIVITE EN 2007

En 2007 notre association a effectuées 18 sorties au Gourbi. La file active est de 181 dossiers constitués en 6 ans, avec un mouvement permanent d’hommes entre plusieurs lieux de vie et de travail. En 2007, 334 consultations ont été réalisées.

PROFIL DES PATIENTS EN 2007

Des hommes entre 20 et 45 ans pour la grande majorité. Quelques hommes de 55 ans. Une grande majorité des personnes est d’origine tunisienne, d’une petite ville à la frontière algérienne. 4 ou 5 personnes d’origine marocaine.

PARTENARIATS
PARTENARIAT ASSOCIATIF : l’ASTIB, la Ligue des droits de l’homme et la Fondation Abbé Pierre

Action mobile auprès des personnes sans-abri

Date de démarrage de l’activité : 2002

Nom des responsables : Dr. Denise CLEMENT - Raymond NEGREL
Nom de la coordinatrice : Sophie BEAU

EQUIPE
Cette action mobile auprès des sans-abri est menée grâce à l'engagement de 21 personnes dont : 1 médecin généraliste, 2 médecins psychiatre, 5 infirmiers dont 3
infirmiers psychiatriques, 4 psychologues, 1 pédicure, 4 bénévoles non-soignants, 3 stagiaires en psychologie, 1 stagiaire éducatrice spécialisée)

OBJECTIFS GENERAUX
· Rencontrer, écouter et soigner

• Créer un lien humain avec les personnes vivant à la rue, un lien de confiance, par la rencontre régulière
• Par ce lien permettre à l’occasion de :
  • Faire émerger une demande éventuelle de soin
  • Ré accéder aux droits
  • Favoriser cet accès aux soins et aux droits
  • Soigner, Accompagner et orienter
• Détecter, diagnostiquer de la maladie mentale et somatique, et accompagner le bénéficiaire vers l’accès aux soins, en fonction de la demande de soins et de l’urgence
• Accompagner de façon bienveillante la personne pour un suivi régulier, en appui dans ses démarches.
• Soigner sur place quand il n’y a pas d’autres solutions
• Permettre l’accès aux droits et aux soins en orientant sur les structures de droit commun (Urgences, PASS, urgence psychiatrique, équipe mobile santé mentale de rue, CMP, clinique psychiatrique)
• Témoigner et interpeller
• Alerter la Préfecture et la Mairie sur les conditions de vie des bénéficiaires
• Témoigner auprès des médias : télévisés (le Dr Clément a fait une intervention sur LCM), presse écrite (articles dans les quotidiens régionaux : La Provence, la Marseillaise)

ACTIVITE EN 2007

• Des maraudes de jour et de nuit. Les personnes rencontrées sont souvent de passage, et ne souhaitent pas être hébergées dans les grands centres d’accueil d’urgence.
• Un lien social est établi par le biais de discussions informelles avec les personnes : les demandes de soins amènent ces personnes rencontrées à faire les démarches nécessaires pour l’ouverture de leurs droits.
• Des soins sont effectués dans la rue si nécessaire. Orientation des personnes le désirant vers le Centre d’accueil, de soins et d’orientation de Médecins du Monde pour une prise en charge sociale et médicale. Orientation et accompagnement vers les services d’urgence hospitaliers si nécessaire.
• L’accès aux soins déclenche parfois une envie de sortir de l’exclusion et une prise de conscience de cette possibilité : les bénévoles de la Mission accompagne alors la personne dans ses démarches.
• Distribution de sacs de couchage, vêtements, médicaments.
• Interpellation auprès des pouvoirs publics pour la mise en place de mesures d’urgence, d’une politique active du logement social.
• Travail en réseau avec les partenaires associatifs qui s’amplifie (SAMU Social et l’équipe mobile (poste de coordinatrice fiancée par la DDASS), Vogue La Galère, Foyer d’hébergement).
• Différentes rencontres tout au long de l’année : participation à des séminaires, échanges lors des JMF, journées de sensibilisation sur le Vieux-Port, randonnée avec un groupe de sans abri, participation au Collège PACA, rencontre avec l’équipe du CASA sur Avignon, repas de Noel avec l’association Vogue la Galère.
• Le travail en réseau apporte un soutien dans la mise en place de ces différentes dynamiques.
• Nombre de sorties effectuées dans l’année : 176

Jours, horaires et lieux :
Lundi de 15h00 à 19h00
Mardi, 2 maraudes de 15h00 à 20h00
Jeudi de 20h30 à 24h00

Nombre total de contacts dans l’année : 2 000
Nombre de personnes différentes rencontrées (file active) : 150
Dont nombre de nouvelles personnes rencontrées : 25
Nombre de consultations : Pas de données statistiques recueillies
· Médicales : uniquement le jeudi avec le médecin
· Médicales avec délivrance de médicaments + coûts des médicaments : de temps en temps, remise de
traitement léger.
· Sociales : relais sur les autres structures
· Actes infirmiers : assez fréquents
· Entretiens psychologiques : régulièrement

PROFIL DES PATIENTS EN 2007
Hommes : 80 %
Femmes : 20 %

Tranches d’âges :
0 – 20 ans : 5 %
20 – 40 ans : 40 %
40 – 60 ans : 50 %
60 ans et + : 5 %
Moyenne d’âge : 45 ans

PARTENARIATS
Les différents partenaires opérationnels sont mobilisés autour de l’action mobile (sans convention) :

• Des équipes mobiles pour des signalements et orientations réciproques : Secours Catholique, Croix Rouge, Restos du Cœur, Samu Social, Sara, Asud, Bus 31 / 32, Tipi…
• Vogue la Galère et les Restos du cœur
• Les accueils de jour Marceau, Consolat et la Boutique Solidarité (Fondation Abbé Pierre)
• CASA Avignon
• Les centres d'hébergement d'urgence et CHRS : l’UHU de la Madrague Ville, Asile de nuit St Jean de Dieu, Foyer Jane Pannier, UHU LA Rose, l’Armée du Salut, La Ferme de Vogue la Galère…
• structures médicales : le Centre d’Accueil de Soins et d’Orientation de Médecins du Monde, les différents services de l'APHM (principalement urgences médicales), le Point Santé de l’hôpital St Joseph, l'Hôpital Desbief, les services d’urgences et structures hospitalières psychiatriques, les CMP, les cliniques pré- et post-cure (St Roch, St Barnabé…), quelques rares médecins libéraux. Partenaires financiers : DDASS et Conseil Général des Bouches-du-Rhône

BUDGET
Budget 2007 réalisé : 27 364 euros
Budget prévisionnel 2008 : 33 673 euros

Programme de Réduction des Risques – MARSEILLE

(‘Bus 31-32’ à partir de 2007)

Date d’ouverture : 1994 pour le PES et 2000 pour le bus méthadone

4, avenue Rostand - 13003 Marseille
Tél : 04 95 04 56 00 / Fax : 04 95 04 56 04
Email : rdr.marseille@medecinsdumonde.net

Le programme de Réduction des Risques de Marseille, devenu établissement médico-social de par les nouvelles dispositions réglementaires, s’est autonomisé en décembre 2006 dans une association indépendante créée par l’équipe : BUS 31 - 32

Nom du responsable Dr Béatrice STAMBUL
Nom du référent médical Dr Guillaume BAYET
Nom du coordinateur administratif Gilles FOUCAUD

Heures d’ouverture du local pour inclusions sans rendez-vous :

Les lundi, mercredi et vendredi de 9h30 à 12h00

Le bus fonctionne 365 jours par an de 13h30 à 16h30 (soit 28h30 par semaine)

Bus : Métro la Rose : 13h30 à 14h30 - Bd Charles Nédelec : 15h00 à 16h30
(près de la gare St Charles)

EQUIPE 2006

Bénévoles : 15 Salariés : 10 (9,5 etp)

1 psychiatre (responsable) 3 médecins (2,5 etp) dont 1 référent médical
2 médecins 2 infirmiers (2 etp)
2 infirmières psy 2 animateurs de prévention (2 etp)
4 infirmières 1 assistante sociale (1 etp)
5 animateurs de prévention 1 secrétaire (1 etp)
1 psychologue 1 coordinateur administratif (1 etp)

Chiffres 2006

301 personnes différentes en contact avec le programme : 213 pour la substitution et 88 pour le PES)

Sur les 213 : 168 nouveaux et 45 anciens

Bus : Local :

Nombre d'UDVI vus au bus : 213
Nombre d’UDVI vus au local : 88
Nombre de passages d'UDVI au bus : 1 553
Nombre de passages d’UDVI au local : 343
Nombre de kit donné bus: 3 019
Nombre de kit donnés local : 4 670
Seringues données bus : 15 716
Nombre de seringues données local : 10 692
Seringues rendues bus : 3 733
Nombre de seringues rendues local : 3 706
Pourcentage de retour (kits inclus) : 23,75 %
Pourcentage retour : 34,66 %

Activité

Unité mobile de soins, accès « bas seuil » aux traitements de substitution à la méthadone (fonctionnant 7j/7)

Accueil, orientation, suivi médico-psycho-social, accompagnements

Echange de seringues

Travail de proximité auprès de populations ayant pas ou peu de relations avec les structures de prise en charge, réduction des risques (VIH, hépatites et autres risques liées aux usages de substances psycho actives), accès aux soins de santé primaires : visites médicosociales dans les squats (1 par semaine), stand de prévention en milieux festifs (2 interventions/mois), travail de rue (2 sorties/semaine), permanences médicales dans les lieux d’accueil des associations d’auto-support (2/semaine).

Budget réalisé 2006 : 558 885 euros
Budget prévisionnel 2007 : 660 000 euros (incluant les surcoûts liés au statut d’EMS)